水痘带状疱疹病毒导致的颈动脉夹层，你遇见过吗？丨病例探究

案例配置文件

该患者是一名65岁的农民，他因“不适，头痛，发烧和烦躁不安2周来访问医院”。然后，患者在右侧的第四个颅神经的意识和瘫痪中产生了困惑。腰穿刺被认为是淋巴细胞性脑膜炎。 CSF淋巴细胞为405/μL，单核细胞为90％，蛋白质增加了189 mg/dL（15-45 mg/dl），血清和CSF之间的葡萄糖比正常。 CSF VZV PCR提示为正。该患者否认出皮疹，是艾滋病毒阴性，除年龄外未发现免疫抑制因素。脑MRI显示额叶和枕白质的变化，没有增强开yun体育app入口登录，也没有扩散限制（图1，A和B）。该患者接受了20天的静脉炎旋转治疗，其临床症状得到了改善。

一个月后，患者醒来开yunapp体育官网入口下载手机版，发现一些左偏瘫和部分感觉障碍。头部MRI的重新检查显示右后丘脑和外侧丘脑的急性梗塞（图1，C和D）与水痘血管疾病一致。第二腰穿刺显示淋巴细胞增加，白细胞增加到81/μL（99％单核），并且该蛋白质进一步增加到206 mg/dL，没有红细胞，并且VZV PCR阳性。

CT血管造影显示右大脑中动脉的M2段的血栓形成，左侧颈动脉（ICA）的壁增厚，从颅骨的起点到起点狭窄，与颈动脉解剖一致，但没有相关症状。 1周后通过T1脂质抑制MRI证实了解剖（图1，E），而头部中的MRI并未显示相应的梗塞，但确实显示出其他无症状的右额叶梗塞（图1，F和G）。

图1与患者有关的成像结果。 （a）最初的头部MRI特性序列在深额叶和左枕骨角显示出异常的白质； （b）没有明显的增强； （c和d）在DWI和ADC序列中看到右丘脑的急性梗塞； （e）颈部T1脂肪饱和轴向MRI的轴向MRI显示左内颈动脉壁的同心高血压增厚，并减少腔体，与解剖一致（红色箭头）； （F和G）DWI（B1000）和ADC图，然后间隔为间隔表明，右额叶的扩散有明显限制，右侧丘脑略有弱，右丘脑略有弱，右丘脑的扩散受到限制。 （h）在天赋序列中看到相应的变化。

在静脉注射甲基强酮和2周的阿昔洛韦5天后，回收了认知功能和左功能障碍。 2个月后的成像检查表明，动脉解剖消失了，没有进一步的缺血变化。

讨论

研究已经证实，带状疱疹的中风风险更高，尤其是对于眼瓦。多达37％的病例没有皮疹，只有30％的病例为PCR阳性。

很少有关于VZV感染导致颈动脉解剖的报道。这个案例是第四个，而成年人中的第二个。先前报道的儿童颈动脉解剖发生在眼瓦后1个月，在水痘后2周发生。运动强度与创伤和颈动脉解剖有关，但该患者没有发现这种危险因素。也有研究表明，VZV血管疾病会导致免疫力低的人的椎动脉瘤和解剖。在VZV血管炎的情况下，应考虑免疫功能不全，这是次要现象或遗传因素的结果。最近，在患有中枢神经系统VZV血管炎的单卵双胞胎中发现了影响细胞质DNA传感器聚合酶III的突变，并且该突变被证明可以削弱抗病毒反应并在体外增加VZV复制，这表明一部分患者可能具有对CNS易接受的遗传基础。

VZV血管疾病是由病毒直接感染动脉引起的，引起炎症和血管重塑，通常是多灶性的开元棋官方正版下载，并导致缺血性或出血性中风。通常同时影响动脉，并且确切的机制尚未完全阐明，但是有证据表明，水痘从神经节逆转到轴突血管，随之而来的炎症级联反应会导致子宫内膜增生并破坏内部弹性层。长期以来，最近的感染一直被认为是颈动脉解剖的危险因素，但研究表明自发性解剖的炎症机制。

作为VZV血管病变光谱的一部分，该病例支持颈动脉解剖。如果怀疑VZV血管病，建议使用宫颈血管血管造影。尽管很少见，但自发性颈动脉解剖的患者应寻求详细的病史，包括最近的感染症状和皮疹。怀疑最近有VZV感染，应立即进行进一步的研究。

Yimaidong从：劳拉·威廉姆斯，弗朗西斯·德莱尼，格蕾丝·肯尼，迈克尔·玛娜纳，艾恩·卡瓦纳，杰拉尔德·希恩，塞恩·墨菲。水痘带状疱疹的血管病，导致颈动脉学科。首次出版于2020年1月6日，doi：