上半年多家险企获赔率超99% “秒赔”与“直付”成新常态

保险理赔作为保险功能最直观的展示，引起了行业专家和广大消费者的广泛关注。近期，包括中国人寿、太平人寿、平安人寿、太保寿险、新华保险、泰康人寿在内的超过10家行业领先寿险企业，陆续公布了2025年上半年的理赔情况报告。报告普遍指出，人身保险行业整体赔付金额不断增长，服务质量明显提高，数字化和智能化理赔方式已成为行业标准，一些公司的小额理赔能够实现“秒到”，极大地改善了消费者的使用感受。

获赔率保持高位

上半年数据显示，头部保险公司理赔表现突出，成绩单分量颇重，彰显了其坚实的保障基础。中国人寿寿险公司上半年的赔付案件数突破了1214万起，赔付总额达到了302亿元；平安人寿处理的赔付案件为237.7万起，累计赔付金额为206.2亿元，平均每日赔付约为1.31万件，赔付金额为1.14亿元；太保寿险的赔付案件数为194.7万起，赔付总额为99.2亿元，平均每日赔付约为5481万元；新华保险累计赔付案件数达到241万起，赔付总额为73亿元，平均每日赔付1.34万件，赔付金额为4065万元。

消费者在理赔过程中遇到的难题正逐步得到缓解。根据已公布的理赔半年报数据，保险行业的赔付比例持续维持在较高水平，众多保险公司赔付率超过99%，其中中国人寿寿险公司和中信保诚人寿的赔付率更是达到了99.6%，位居行业前列；平安人寿的赔付率为99.1%；新华保险、中华人寿、百年人寿等公司的赔付率也均稳定在98%以上。这一数据充分表明，保险公司正不断加强核赔流程的优化、智能风控体系的构建以及客户服务水平的提升。

在2025年上半年开yun体育app入口登录，从理赔金额的角度分析开yunapp体育官网入口下载手机版，多家保险公司的重疾险赔付均占据了相当大的比例。以太保寿险为例，其重疾险赔付金额高达52.3亿元，这一比例达到了52.7%；而阳光人寿的重疾险赔付金额为10.2亿元，占比更是高达60%；平安人寿的重疾险赔付金额占比也达到了50%。

与此同时，医疗险凭借其“高频率发生、金额较小”的特性，与广大民众的健康生活紧密相连，其在各类保险产品中的理赔案件数量显著居首。平安人寿在医疗险种中，其件数所占比例高达92%，而重疾险种占比仅为5%，身故险种占比则为2%；阳光人寿的医疗险种件数达到8.8万件，占比83.7%，重疾险种件数有1.3万件，占比12.7%，身故险种件数则为0.3万件，占比3.2%。百年人寿的医疗险种件数超过九成，中英人寿的医疗险种件数也超过了八成。

科技赋能开启“秒赔”

2025年的上半年，众多保险公司竞相打出“科技”这张牌，他们通过引入人工智能智能审核模型，以及构建全面覆盖的线上服务体系，成功将理赔的速度提升到了前所未有的新水平。

以平安人寿为参照，该公司在上半年推出了基于深潜（DeepSeek）技术的智能审核系统，这一系统对理赔流程中的审核步骤进行了智能化改造，使得高达93%的理赔案件能在60秒内完成精确的责任判定，而最短的处理时间仅需8秒钟。2025年3月，东莞的李女士不幸患上了肺炎，她选择在平安金管家App上简单一句报案，随后便轻松一键提交了理赔所需材料。在DeepSeek审核模型的协助下开元ky888棋牌官方版，她的理赔过程异常迅速，仅仅用了8秒钟的时间便顺利完成了赔付。

新华保险构建了一个涵盖“事故发生—报案处理—理赔申请—审核流程—款项支付”整个环节的智能化理赔服务系统，消费者能够通过官方微信、官方网站等渠道实时了解理赔的各个步骤以及每个环节的具体进展。2025年上半年的数据显示，其理赔流程从申请到最终结案仅需0.72天的时间，对于5000元以下的小额医疗险，这一时间更是缩短至0.37天。同时，结案率高达98.90%，获赔率也达到了98.66%。

实际上，利用科技手段提高理赔速度已经成为保险界的常规做法。太平人寿的理赔速度最快仅需2秒钟，小额理赔的处理时间仅为0.11天，移动理赔的利用率高达88.7%；泰康人寿的理赔速度最快只需1秒，平均索赔支付的时间为1.46天；太保寿险在智能决策方面的效率显著提升，平均每件案件的审核时间缩短至8.06秒；中信保诚人寿的平均理赔时间缩短至0.97天，电子化理赔的比例更是达到了99.8%。

理赔直付成行业升级重点

今年伊始，众多保险公司积极推动“理赔直付”服务的发展，致力于消除医院、医保和商保之间的信息隔阂，摒弃了过往的“先垫款、后报销”流程，使得消费者在离院之际便可完成账单结算，体验到极为便捷的“无缝”理赔服务。

中国人寿寿险公司已在理赔直付领域取得了行业领先地位。自今年起，该公司在若干省市开展医保数据助力商保理赔的试点工作，成功消除了医保与商保间数据和服务上的障碍，实现了医保和商保的同步结算。这一举措为客户提供了无需提供资料、无需申请的一站式直赔服务，试点区域医保快赔案件的无人工处理率更是超过了25%。根据数据统计，在上半年期间，中国人寿寿险公司处理的理赔直付案件数量超过了391万起，支付的总金额达到了21.3亿元人民币。在这些案件中，一站式直付服务的案件数量超过了200万起，成功实现了“无需报案、无需缴费、无需提交资料”的便捷服务体验。

理赔报告揭示，新华保险提供的直接结算服务已延伸至12个省份的医疗机构，惠及客户近993人次，支付赔偿金总额高达309万元。具体来看，直接结算服务在安徽、山东、福建、江苏等地展开；而直接支付服务则涵盖了河南、河北、湖北、山东、上海、重庆等多个省份，助力实现了医疗和保险保障的“一体化服务、一站式办理，一笔式结算”。

多家保险公司亦竞相上架类似的一站式直付或预先支付服务。以平安人寿为例，其“住院快速理赔”服务，实现了患者出院后相关资料自动上传，以及理赔款项与医疗费用的自动扣除，确保了整个流程的顺畅对接。今年上半年度，该服务共处理赔付案件144.1万起，涉及赔付金额高达68.9亿元；富德生命人寿推出了云赔、快赔、直赔等三项服务，其中云赔业务处理案件17.44万起，赔付金额达15.74亿元，直赔服务覆盖了17个城市的26家医院，实现了出院时医保和商保的“一站式”结算；太保寿险的理赔服务已累计为近3000名客户提供重疾绿通和理赔垫付服务；在上半年，泰康人寿实现了7万起案件的实时支付，自动审核了34万起案件，并为97835人次提供了直赔或快赔服务。（记者 孙榕）